Paradigmas modernos para detecção e tratamento do câncer de próstata

Jul 21, 2023

A Austrália tem uma das maiores incidências de cancro da próstata no mundo,1 com cerca de um em cada seis homens diagnosticado aos 85 anos de idade. Atualmente, a taxa de sobrevivência de 5 anos do cancro da próstata na Austrália é de 96%, o que melhorou significativamente em relação aos 60% registados nos 30 anos anteriores.2

Os avanços tecnológicos deram início a uma mudança de paradigma na compreensão, detecção e gestão do cancro da próstata na Austrália, passando da sobredetecção e sobretratamento para a utilização de métodos sofisticados de detecção e tratamento centrados na minimização de danos. Como tal, há menos biópsias desnecessárias, experiências de biópsia mais seguras e uma maior probabilidade de vigilância activa para doenças de risco baixo e intermédio, reduzindo os danos.

Pesquisas recentes e avanços tecnológicos abordaram a progressão da doença em diferentes grupos de risco.3,4 A detecção precoce multimodal, com antígeno específico da próstata (PSA) sérico e ressonância magnética multiparamétrica (RMmp), reduziu a necessidade de biópsia, com abordagem transperineal. reduzindo as taxas de sepse pós-procedimento. Um estadiamento mais preciso com tomografia por emissão de pósitrons/tomografia computadorizada (PET/CT) do antígeno de membrana específico da próstata (PSMA) evita intervenções locais fúteis, e as opções de tratamento para doenças localizadas agora incluem vigilância ativa, reduzindo danos como incontinência, disfunção erétil e cistite por radiação. e proctite. As características do paciente, incluindo perfil de sintomas, comorbidades e estilo de vida, são o foco central na decisão do tratamento individualizado.5,6,7 Com base em uma revisão publicada em 2020,7 este artigo enfatiza a necessidade contínua de triagem com PSA como um risco crítico ‐ferramenta de avaliação, destacando que o PSA se tornou uma ferramenta de triagem para a ressonância magnética mp e a ressonância magnética mp um teste de triagem antes da biópsia. Esta revisão explora as evidências mais recentes de PET/CT com PSMA para estadiamento do câncer de próstata e cobre o melhor manejo baseado em evidências do câncer de próstata localizado e avançado. Ele aborda e resume atualizações recentes de pesquisas sobre rastreamento e gerenciamento do câncer de próstata e concentra-se na minimização de danos. Pesquisamos as bases de dados online PubMed, Google Scholar e Cochrane Library, com ênfase em estudos multicêntricos prospectivos publicados entre 2018 e 2022. Coletamos diretrizes locais e internacionais, dados publicados e revisões de especialistas.

O rastreio populacional do cancro da próstata tem permanecido controverso desde a implementação do teste de PSA subsidiado pelo Medicare Benefits Schedule (MBS) em 1989. Embora o rastreio com PSA e o exame rectal digital (DRE) continuem a ser críticos na avaliação do risco e na detecção inicial,5,8 a sobredetecção e o tratamento excessivo foi mitigado com melhores vias de diagnóstico e direcionamento direcionado à ressonância magnética (MRI).5 A Austrália é pioneira no uso de mpMRI e PSMA PET/CT, beneficiando-se significativamente de reembolsos governamentais. O financiamento federal para ressonância magnética da próstata melhorou o acesso a cuidados baseados em diretrizes para homens que vivem regionalmente ou em áreas socioeconômicas desfavorecidas.9

A mudança da biópsia da próstata guiada por ultrassom transretal (TRUS) de dez para 12 núcleos para o direcionamento direcionado por ressonância magnética, além da biópsia transperineal sistemática da próstata, resultou em procedimentos de biópsia mais seguros, melhorando o diagnóstico e a precisão5 (Quadro 1). Após a biópsia, o estadiamento do câncer de próstata mudou da tomografia computadorizada convencional e da cintilografia óssea para o uso de PSMA PET/CT, que permite a diferenciação do diagnóstico de câncer de próstata localizado (se o câncer estiver confinado à próstata) para câncer de próstata avançado (se disseminado). visto nos gânglios linfáticos ou outros órgãos).

A triagem de PSA continua sendo uma ferramenta crítica de avaliação de risco na triagem de homens selecionados para investigação adicional, mas não é recomendada nem realizada rotineiramente em todos os homens assintomáticos.5,6 É imperativa uma tomada de decisão informada, considerando idade, expectativa de vida e fatores de risco, incluindo histórico familiar.5 Se usado de forma inadequada, o rastreamento do PSA pode levar a intervenções excessivas, pois os níveis podem aumentar em condições benignas (incluindo hiperplasia prostática benigna, prostatite, manipulação da próstata), potencialmente levando a biópsias desnecessárias e tratamento excessivo se todos os cânceres estiverem ativamente tratado.5